Тимчасове свідоцтво, що підтверджує оформлення поліса ОМС та терміни його дії. Який термін дії поліса омс старого та нового зразка Нова картка медичного страхування

Які можуть бути медичні поліси? Річ у тім, що у Росії існує система медичного страхування як обов'язкова, і добровільна. Документом, що підтверджує це, є своєрідний поліс. Яким може бути? Як його одержати? Скільки діє документ, що вивчається? Насправді розібратися в цьому не так вже й важко.

Що це таке

Спочатку варто з'ясовувати, про який взагалі документ йдеться. Що таке поліс медичного страхування (зразок буде представлений далі)? Навіщо він потрібний?

Як було зазначено, це посвідчення, яке підтверджує наявність медичної страховки тієї чи іншої типу. Тобто участь у системі ЗМС чи ДМС закріплюється за людиною. До речі, можна скористатися кількома варіантами одночасно.

За наявності медичного поліса у громадянина з'являється право на отримання безкоштовної медичної допомоги у лікарнях та поліклініках. У приватних центрах також іноді просять пред'явити цей документ - він підтвердить наявність медичної страховки. Обов'язковим є поліс і для дітей, і для дорослих.

ЗМС

Тепер можна розглянути кілька типів документа, що вивчається. Медичні поліси можуть бути різними. Наприклад, паперовими, одержуваними за програмою ЗМС. Це досить великий листок, поміщений у спеціальний конверт. На документі зазначається інформація про одержувача, а також найменування організації, яка видала поліс. Варто звернути увагу, що кожному одержувачу надають окремий номер медичного рахунку. Це дуже важлива складова для обслуговування громадян.

Поліс ОМС - найпоширеніший варіант серед населення, але має і свої недоліки. Отримати його можна без особливих проблем. Але про процедуру оформлення трохи згодом. Спочатку варто зрозуміти, які взагалі є в Росії медичні поліси для громадян.

ДМС

Наступний варіант – добровільне медичне страхування. Для цієї системи є окремий поліс. Собою він зазвичай представляє або картку із пластику, або невелику книжечку, в якій написані дані про власника та організацію, яка провела процедуру страхування.

На відміну від програми ЗМС одна - за добровільного медичного страхування громадянин повинен буде "купити" відповідний поліс. Але при цьому людина отримає розширений список безкоштовних медичних послуг.

Дедалі частіше громадяни звертаються до тих чи інших інстанцій, щоб оформити собі поліс ДМС. Існують різноманітні програми медичного добровільного страхування. Але поліс залишається однаковим. Він відрізняється від виданого за програмою ЗМС, хоч і містить аналогічну інформацію. Вартість такого поліса буде різнитися. Все залежить від обраної страхової програми.

Новий зразок

Також слід зазначити, що для громадян, які вирішили скористатися системою обов'язкового медичного страхування, набули чинності деякі зміни. Точніше, нововведення. Справа в тому, що медичні поліси тепер випускаються не лише як паперовий лист. Останні новини вказують, що відтепер кожен громадянин має можливість отримання документа нового зразка.

Тепер поліс ОМС представляється у вигляді спеціальної пластикової картки, що нагадує банківську. При цьому на документі будуть знаходитися всі вказані у паперовому аналогу відомості. Тільки обробка інформації за допомогою такої карти відбувається швидше.

Тимчасовий та постійний

Скільки діють поліси? Взагалі, всі зазначені раніше документи можуть бути кількох типів – тимчасові та постійні. Як правило, при заміні чи первинній видачі паперу громадянину виписують перший тип.

Скільки діє тимчасовий поліс? У середньому 1 місяць. За цей час громадянину мають виготовити постійний документ. Якщо він не готовий, через зазначений період доведеться повторно отримувати тимчасовий поліс, якщо він необхідний.

А ось основний поліс, як правило, безстроковий. Але за зміни особистих даних (наприклад, прізвища) чи зносі паперового носія, він підлягає заміні. При використанні документа ДМС термін дії закінчується відповідно до умов вибраної програми.

Універсальна карта

Це ще не всі особливості, про які потрібно знати. Слід зважити на той факт, що медичні поліси можуть зустрічатися не тільки зазначених раніше типів. Існує так звана УЕК. Це є універсальна електронна карта.

Чисто медичним полісом цей документ не можна назвати. Натомість УЕК замінює більшість наявних паперів. Тому найчастіше її розглядають як черговий тип документа, що вивчається. Собою вона представляє невелику пластикову карту, зазвичай срібного кольору, з гербом РФ на лицьовій стороні, фотографією власника та даними про нього - зі зворотною. Термін дії такого документа – 5 років. Це далеко не найпоширеніший варіант, який застосовується населенням на практиці.

Тепер зрозуміло, які є інтерпретації страхового медичного поліса. Москва це чи будь-яке інше місто - правила скрізь однакові.

Де отримувати

Але де оформити поліс? Насправді, не все так важко, як може здатися. Справа в тому, що сучасним громадянам надається майже повна свобода вибору.

Як правило, займається видачею та оформленням документа, що вивчається, медична компанія. Поліс може бути обміняний або оформлений і в пунктах видачі паперу, що вивчається, які знаходяться в поліклініках.

Найчастіше видає медичний поліс страхова компанія. І за програмою ЗМС, і з ДМС громадянин сам може обрати організацію, до якої він звернеться з конкретним пакетом документів.

Також можна скористатися для оформлення порталом "Держпослуги" або багатофункціональними центрами. На відповідних сайтах громадянин дізнається точне місце розташування чергового МФЦ. У кожному місті дані організації мають свої адреси. Медичний страховий поліс оформляється в МФЦ так само, як і в страхових компаніях.

Документи для оформлення

А що знадобиться для його отримання? Незалежно від того, який тип полісу потрібен, громадяни пред'являють певний перелік документів. Все залежить лише від віку та громадянства людини. Так, громадяни РФ, повнолітні, приносять із собою:

• паспорт;
• заяву встановленого зразка (заповнюється на місці);
• СНІЛЗ (обов'язково);
• колишній медичний поліс (якщо є).

Для дітей список дещо інший:

• страхове свідоцтво (СНДЛЗ, за встановленими правилами – обов'язково);
• заяву, заповнену від імені законного представника (оформляється у обраній раніше організації);
• посвідчення особи батька-заявника;
• поліс (за наявності);
• паспорт дитини (для дітей віком 14 років);
• свідоцтво про народження.

Також медичні поліси доступні іноземним громадянам. Вони приносять наступний перелік документів:

• заяву встановленого зразка;
• іноземний паспорт;
• посвідка на проживання (або будь-яку іншу довідку, що вказує на законність перебування на території РФ).

Аналогічно оформляється і медичний поліс нового зразка. Де його отримати? Там же, де подавалися документи. При оформленні через "Держпослуги" пропонується або звернутися до районного МФЦ для отримання, або до найближчої страхової компанії, яка виготовляє поліс. До речі, документ, виданий за програмою ЗМС, не потребує жодних коштів. Оформлення повністю безкоштовне.

Страхове свідоцтво ЗМС є документом, без якого не буде надано медичної допомоги. Це пояснюється тим, що медична установа отримує фінансування на підставі звіту про надані послуги. Воно зобов'язане щомісяця подавати інформацію до медичної страхової компанії про кількість осіб та персоніфіковані дані кожного. Оплата провадиться на основі подушових нормативів на кожну застраховану особу. У полісі вказуються ПІБ, дані паспорта, номер страховки, назва СК та її телефон. У статті дізнаємося, який термін дії поліс обов'язкового медичного страхування.

Термін дії поліса на медичні послуги, скільки він діє

Документ може бути оформлений у кількох видах:

• на паперовому носії;
• як пластикова картка із чіпом;
• в електронному.

Останній варіант діє не в усіх регіонах через відсутність відповідної підготовки: програмного забезпечення та технічного обладнання медустанов. Ламінована карта уніфікована та з 2016 року є , а також має однакову форму у всіх регіонах. Паперові екземпляри різняться на вигляд, але однакові за змістом. Як і де можна отримати медичний страховий поліс читайте.

Поліс не має терміну давності, якщо його видано громадянину Росії, незалежно від форми випуску після 2011 року. Замінити і, можливо за своїм бажанням або за потребою.

Ситуації, за яких потрібна заміна страхового документа:

• зміна фамільних даних, імені, по батькові;
• місця проживання;
• номери та серії паспорта;
• знос паперового носія.

На відео – поліс обов'язкового медичного страхування:

Дані паспорта обов'язково повинні відповідати інформації поліса ЗМС. з будь-якої причини (усиновлення, шлюб, інше) вимагає звернення до МСК, яка видала страховий документ.

При зміні місця проживання ситуація аналогічна, а якщо переїзд стався в інший регіон, то потрібно буде перестрахуватися та отримати новий поліс. Як отримати електронний, медичний поліс дізнайтесь.

Стирання паперу на згинах призводить до неможливості або помилки під час зчитування даних у лікувальному закладі. З цієї причини такі зношені документи можуть не прийматися і хворий отримає відмову в медичній послузі.

Громадянин може за своїм бажанням змінити поліс, якщо він хоче перейти до іншої страхуючої організації або замість паперового мати пластикове або електронне свідоцтво. На період переоформлення видається тимчасовий. Про страхові компанії медичного страхування розповість.

Не громадянам Росії, які мають тимчасовий статус, належить документ обмеженої тривалості.

Тимчасовий поліс – кому видається, процедура надання

Особи, які у РФ непостійно, є громадянами інших держав, без громадянства, також мають можливість отримати медичні послуги відповідно до стандарту медичного страхування.

До них відносяться:

• іноземці, які працюють за контрактом;
• мають посвідку на проживання;
• дипломати та співробітники дипмісій;
• біженці;
• громадяни, які приїжджають з АЄЕС;
• туристи;
• студенти-іноземці.

Строк, на який видається страхове свідоцтво, не може перевищувати 1 рік та період перебування на території Росії:

• тимчасового дозволу на проживання;
• дії трудового договору;
• період навчання.

Тимчасовий документ оформляється на паперовому носії, у ньому вказується дата видачі, коли закінчується страховка. Продовження договору вимагає отримання нового паперу. Про електронне страхування ОСАЦВ читайте .

Громадяни РФ при зміні прізвища, страхової компанії також отримують тимчасовий екземпляр поліса нас термін не більше 30 днів для того, щоб людина не опинилась у цей період без медичної допомоги. Після закінчення зазначеного часу він припиняє свою дію.

Зміна старого страхового документа ЗМС при зміні прізвища

Зміна особистих даних у зв'язку зі зміною прізвища потребує обов'язкової заміни всіх документів, дані яких перебувають у базах Пенсійного Фонду, Соціального Страхування.

Поліс ЗМС відноситься до таких свідоцтв, що засвідчують.

Зміна прізвища через одруження чи розлучення, усиновлення або за бажанням призводить до необхідності візиту до МСК, де було видано документ. Про поліс ДМС для іноземних громадян дізнайтесь у .

Зробити це потрібно протягом місяця після отримання оновленого паспорта або посвідчення даних дитини. На час переоформлення видається папір обмеженого терміну действия.

На відео – процедура заміни полісу:

У тому випадку, коли фізична особа одночасно змінює місце проживання, СК, то їй видається тимчасове свідоцтво, дійсне до 30 днів. З отриманням постійного воно втрачає свою силу.

Як перевірити термін дії полісу обов'язкового медичного страхування.

ЗМС оформляється у вигляді договору, термін дії якого після 2011 року не обмежений. При зміні паспортних даних потрібна зміна свідоцтва. Для не громадян РФ покладаються тимчасові поліси.

Поліс Обов'язкове медичне страхування – це система, що дозволяє безкоштовно отримувати більшість медичних послуг у будь-якому регіоні. Вона працює так: щомісяця всі, хто працює у РФ, роблять відрахування до Фонду обов'язкового медичного страхування. Ці кошти надходять у страхові медичні організації, які працюють у системі ЗМС. А вже вони оплачують роботу співробітників поліклінік, лікарень, диспансерів та інших медорганізацій – за кількістю обслужених хворих та наданих їм послуг.

Щоб надати вам медичні послуги безкоштовно, ви повинні підтвердити, що ви знаходитесь в системі ЗМС. Це можна зробити, пред'явивши поліс ЗМС.

2. Як оформити поліс ЗМС?

Для оформлення полісу ЗМС вам знадобляться:

• паспорт чи тимчасове посвідчення особи, якщо ви його змінюєте;
• страховий номер індивідуального особового рахунку (СНДЛЗ).

Якщо ви оформляєте поліс дитині, вам знадобляться:

• заяву (заповнюється на прийомі);
• свідоцтво про народження дитини;
• документ, що підтверджує, що ви можете представляти інтереси дитини: ваш паспорт, акт органу опіки та піклування про призначення опікуна чи піклувальника, рішення суду тощо;
• СНІЛС дитини (для дітей до 14 років – за наявності, для дітей віком від 14 років – обов'язково).

Якщо документи подаватиме ваш представник, для оформлення додатково знадобляться:

• паспорт представника або тимчасове посвідчення особи, якщо він його змінює;
• довіреність на страхування у вибраній організації.

Поліс ОМС також можуть оформити Для оформлення полісу ЗМС іноземцю знадобляться:

• заяву (заповнюється на прийомі);
• паспорт іноземного громадянина або інший документ, що визнаний у Російській Федерації, що засвідчує особу іноземного громадянина відповідно до міжнародного договору;
• посвідка на проживання для постійно проживаючих в Росії або відмітка про дозвіл на тимчасове проживання в Російській Федерації в паспорті іноземного громадянина або в іншому документі, що засвідчує особу для тих, хто тимчасово проживає в Росії;
• СНІЛЗ (за наявності).

Подати документи ви можете до страхової медичної організації з реєстру Московського міського фонду обов'язкового медичного страхування. Громадяни РФ, зареєстровані в Москві (як дорослі, так і діти), які раніше ніколи не отримували поліс ЗМС, можуть оформити поліс як у страховій, так і в будь-якому центрі держпослуг незалежно від району реєстрації.

Зверніть увагу: до реєстрації народження дитини та протягом 30 днів після цього медичне страхування дитині здійснюється тією ж страховою компанією, в якій застраховано її матір чи інший законний представник. Після закінчення цього терміну один із батьків або інший законний представник може вибрати для дитини іншу страхову компанію.

Поліс ОМС буде готовий протягом 30 робочих днів після реєстрації заяви та поданих вами документів. На цей час у день звернення вам видадуть тимчасовий поліс, яким ви зможете користуватися як звичайним.

3. Як змінити чи відновити поліс ЗМС?

Якщо вас влаштовує ваша страхова компанія, міняти поліс ОМС або оформляти його дублікат потрібно у випадках, коли:

• ви змінили місце проживання, ПІБ або інші дані у документі, що засвідчує особу, – протягом місяця;
• ви виявили неточність у вказаних у документі особистих даних;
• у вас поліс ОМС старого зразка (зелений лист формату А4 або пластикова картка), а ви хочете документ нового зразка (блакитний лист формату А5 або триколірна пластикова картка);
• ви зіпсували чи втратили поліс ЗМС.

Для заміни або отримання дубліката поліса вам знадобляться ті самі документи, що й для первинного оформлення. Якщо змінилися ваші особисті дані, місце проживання або виявилися неточності у виданому полісі ЗМС, також знадобляться документи, що підтверджують це.

Звертатися потрібно до своєї страхової компанії. У

Якщо ви хочете змінити страховика, вам потрібно звернутися за оформленням нового поліса в організацію, що сподобалася. Але зверніть увагу, за загальним правилом змінювати страхову компанію можна не частіше ніж один раз на рік. Якщо ви змінили місце проживання або ваша страхова припинила діяльність – можна частіше. При цьому з 1 листопада до 31 грудня заяви на зміну страхової компанії не ухвалюються.

Протягом 30 днів після реєстрації поданих вами заяв та документів, вам видадуть поліс ЗМС нового зразка (поліси старого зразка більше не видаються). На цей час вам видадуть тимчасовий поліс, яким ви зможете користуватися як звичайним.

4. Чи можна оформити поліс ЗМС онлайн?

Подати документи для оформлення (заміни, відновлення) полісу ЗМС онлайн можуть повнолітні користувачі Офіційного сайту Мера Москви сайт, що мають повний (підтверджений) обліковий запис, у яких в особистому кабінеті вказано СНІЛЗ.

Щоб оформити (замінити, відновити) поліс ОМС онлайн, вам знадобляться:

• скан-копія документа, що засвідчує особу;
• Чорно-біла фотографія розміром 320×400 пікселів, об'ємом до 5 Мб у форматі: JPG, JPEG, JPE.">фотографія(при замовленні поліса ОМС у вигляді пластикової картки з електронним носієм)
• Скан копія підпису в чорно-білому кольорі розміром 160х736 пікселів, об'ємом до 5 Мб у форматі: JPG, JPEG, JPE. Розмір власноручного підпису не повинен перевищувати 10х46 мм.">скан-копія підпису(При замовленні поліса ЗМС у вигляді пластикової картки з електронним носієм);
• номер полісу ОМС (за наявності).

Після того, як ви подасте документи, в особистому кабінеті вам буде доступне для скачування тимчасове свідоцтво. Сам поліс ОМС буде готовий упродовж 30 днів після реєстрації поданих документів. Ви зможете отримати його у вибраному вами пункті видачі полісів страхової медичної організації або у центрі держпослуг (залежно від того, який спосіб отримання ви вкажете при поданні документів).

5. Як перевірити, чи дійсний мій поліс ЗМС?

6. Які медичні послуги можна безкоштовно отримати за полісом ЗМС?

По полісу ЗМС на всій території Росії (незалежно від того, де він оформлений) ви можете безкоштовно отримати Медичні послуги надаються в медичних організаціях, які беруть участь у реалізації територіальних програм ЗМС, обсягом, заставленому базової програмою обов'язкового медичного страхування.

Процедура заміни полісу ОМС на поліс нового зразка стартувала кілька років тому. Отримати поліс омс нового зразка допоможе особисте звернення до компанії, що спеціалізується на медстрахування, або до МФЦ. Альтернативно він може бути замовлений через довірену особу. Обов'язково вказується перевага форми одержуваного документа, яка доступна для:

• людей, які мають російське громадянство;
• людей, які є громадянами інших держав, але проживають у Росії на постійній чи тимчасовій основі;
• біженців;
• осіб, які не мають цивільної власності.

Він потрібний для надання його власнику медичної допомоги без оплати по всій території РФ, даючи право вибору медустанови, закликаючи поліклініки, лікарні, медичні центри працювати якісно та оперативно.

Як він виглядає?

Новий поліс може бути отриманий у:

• звичному вигляді – паперового документа з даними, розміщеними з обох сторін;
• компактної форми пластикової картки;
• склад універсальної електронної карти (перспективний варіант).

Як виглядає поліс омс нового зразка у паперовому варіанті?Формат нового документа – А5, його згинати не рекомендується, а ламінувати категорично заборонено. Єдине, що можна зробити, – ксерокопії з обох боків, які допоможуть продовжити термін служби оригіналу. На лицьовій частині розміщується інформація про власника (ПІБ, число, місяць та рік народження), дата отримання, унікальний штрих-код. На зворотному боці друкується інформація про місце проживання, страхової компанії та її координати.

Електронна форма схожа на банківську картку.Всі дані про те, ким він виданий, зберігаються на ЧІПі, тому власникам пластикової страховки слід пам'ятати назву своєї страхової компанії, щоб надати інформацію в лікарнях і поліклініках. Також тут розміщено унікальний номер. На звороті знаходиться фотографія та підпис власника, дата, до якої діє картка. Відповідь на питання про те, де отримати пластиковий полісом нового зразка, вимагає додаткової підготовки, пов'язаної з обдзвоненням організацій, чия діяльність пов'язана з медичним страхуванням. Причина – не всі мають технічну можливість видавати пластиковий варіант.

Перевірити справжність виданого на руки паперового або пластикового варіанта поліса можна на офіційному ресурсі, ввівши в спеціальний рядок унікальний номер. Потрібно повернути документ лицьовою стороною до себе, де номер поліса ОМС нового зразка і друкується незалежно від того, виконаний він на паперовому або пластиковому носії.

Перелік документів

Документи для отримання полісу ОМС нового зразка, в принципі, однакові для всіх:

• коректно оформлена заява до організації, чия спеціалізація - медстрахування;
• засвідчена копія документа, за яким можна однозначно засвідчити особу;
• засвідчена копія СНІЛЗ (за його наявності).
• засвідчена копія документа, що підтверджує статус «біженець» (свідоцтво про розгляд клопотання з цього питання), посвідки на проживання, документа, що засвідчує особу особи без громадянства, де є позначка, що підтверджує законність проживання на території РФ для іноземних громадян, біженців та громадян без громадянства відповідно.

Подавши заяву на отримання документа медичного страхування єдиного зразка, заявник отримує на руки свідоцтво, яке замінює поліс та дає право на отримання медичної допомоги, доки не буде завершено процедуру оформлення. Цим свідченням можна користуватися не довше тридцяти робочих днів, після закінчення яких оригінал документа медстрахування у обраній заявником формі має бути отриманий на руки.

Незалежно від того, є громадянином РФ чи ні, отримати поліс омс нового зразка досить просто і швидко.

Чи потрібно продовжувати чи замовляти перевипуск

Насамперед слід наголосити, що всі отримані на руки документи медстрахування, датовані 1 січня 2011 року і раніше, зобов'язані приймати будь-які медустанови. Міняти чи ні старий варіант – справа його власника.

Варто звернути увагу на той факт, що, отримавши документ нового зразка на руки, ви не знайдете на ньому терміну закінчення дії. Тому на запитання: «Чи потрібно продовжувати поліс омс нового зразка?» відповідь буде негативною з деякими застереженнями:

• обмеження щодо терміну дії цього документа відсутні громадян РФ;
• для людей, які отримали статус «біженець» поліс буде дійсним доти, доки людина не залишає територію країни;
• людям, які мають дозвіл на тимчасове перебування на території РФ, він допомагатиме отримувати медичну допомогу безкоштовно доти, доки діє дозвіл.

Переваги

Єдиний поліс омс нового зразка діє біля всіх суб'єктів РФ незалежно від прописки чи реєстрації власника. Тому в будь-якій подорожі в межах Росії необхідно брати його з собою. Єдиний поліс омс нового зразка дає право вибору не тільки лікаря, який надає медичні послуги, а й лікувального закладу.

Нюанси отримання нового зразка документа

Як і в будь-якій справі, затіяній російською владою, при отриманні єдиного поліса, який гарантує медичну допомогу, є низка нюансів, до яких необхідно підготуватися.

Змінити страхову компанію можна один раз протягом календарного року та строго до 1 листопада. Виняток – нова адреса реєстрації власника.

Страхування здійснюється однією організацією одноразово. Відповідно людина може бути власником одного поліса.

Якщо було втрачено або зіпсовано пластиковий формат, то на його заміну може бути виданий виключно його паперовий аналог.

У планах уряду країни з часом перейти масово до універсальної електронної картки, яка замінить і поліси (не тільки старого, а й нового зразка), виконуючи функції посвідчення особи, свідоцтва пенсійного страхування та ін., відкриваючи доступ до багатьох державних та муніципальних послуг у будь-якому регіоні. Російської Федерації без оплати.

Обов'язкове медичне страхування – основа системи соціальної медицини у Росії.

Кожен громадянин РФ має право отримання безкоштовної медичної допомоги, але на практиці навіть для отримання невідкладної медичної допомоги необхідний поліс ЗМС.

Він гарантує, що всі витрати на лікування пацієнта у встановлених межах компенсує держава, і дозволяє вести ефективний облік громадян, які звернулися до медичних закладів.

Види полісів ЗМС

В даний час діючі поліси ЗМС випускаються у трьох формах:

• документ у форматі А5;
• пластикова картка, на якій вказані основні дані застрахованої особи, а вся інформація продубльована в електронному вигляді;
• УЕК (універсальна електронна мапа). На ній дані застрахованої особи наведені в електронному вигляді. Карти випускаються та приймаються далеко не у всіх регіонах країни.

Усі три форми поліса дійсні, у багатьох регіонах пластикова карта видається разом із паперовим варіантом поліса при його отриманні.

Карту зручніше носити з собою та використовувати, тому паперовий поліс може зберігатися вдома як запасний на випадок втрати карти.

Через відсутність у лікарнях коштів для роботи з електронними носіями при оформленні документів, як і раніше, поліс ОМС переписується вручну, але особливих проблем при пред'явленні пластикової карти-полісу не виникає, принаймні в Москві та інших великих містах.

Також поліс ОМС може бути тимчасовим або безстроковим, здебільшого видається поліс з необмеженим терміном действия. Незалежно від того, яка страхова компанія випустила конкретний поліс ЗМС, він має бути оформлений за єдиним зразком.

Бажаєте дізнатися про програми страхування життя та здоров'я, які пропонують страховики?

Або почитайте ТУТ про діяльність Федерального фонду обов'язкового соціального страхування

Строк дії полісу обов'язкового медичного страхування

У різний час і в різних регіонах випускалися свої поліси ЗМС, тому за формою та терміном дії вони можуть дуже відрізнятися. З 2011 року планувався перехід на єдину форму полісу ЗМС у зв'язку із введенням УЕК.

У процесі реалізації проекту УЕК виникло безліч проблем, але в даний час все ж таки запроваджено поліс нового зразка. Він видається громадянам, які отримують поліс вперше (новонародженим, раніше не застрахованим особам та в деяких інших випадках).

Дізнатись термін дії поліса просто – він вказаний у самому документі. Поліси нового зразка не мають обмеження щодо терміну дії, це значно спрощує життя їхнім власникам.

Заміна старих полісів здійснюється планово при зміні паспорта з будь-яких передбачених законом підстав (зазвичай це зміна прізвища, зміна паспорта за віком або у зв'язку з втратою чи псуванням).

Поліс ОМС з терміном дії, що минув, не привід відмовляти в отриманні медичної допомоги, але на практиці у осіб зі старим полісом, виданим до 2007 року, в деяких лікарнях можуть виникнути проблеми з оформленням документів, тому поліс ОМС краще поміняти в тій же компанії, яка його видала, або в іншій.

Але слід пам'ятати, що відмова у медичній допомозі особі, яка пред'явила поліс старого зразка, є неправомірною і є приводом для звернення до контролюючих органів для притягнення винної особи до відповідальності.

Незалежно від терміну дії поліс краще поміняти, якщо важливі частини документа стали нечитаними, наприклад, при складанні паперового поліса в чотири рази, щоб носити його в паспорті.

Також слід враховувати, що поліс, оформлений на старе прізвище або непридатний через знос, можуть не прийняти в медичній установі – для оформлення документів необхідно заповнити всі суттєві дані і, якщо їх неможливо прочитати, це створить проблему при вступі до лікарні.

Винятком із правила про безстроковість дії поліса ЗМС є випадки, коли особа, яка має право на безоплатне надання медичних послуг, проживає на території РФ тимчасово.

• біженці;
• особи, які мають тимчасовий дозвіл на проживання.

Термін дії поліса дорівнює терміну дії документа, що дозволяє проживання біля РФ зазначених осіб, і після закінчення полис підлягає заміні.

Бажаєте дізнатися, як купити поліс ДМС за вигідною ціною?

Або почитайте ТУТ про медичне страхування для отримання шенгенської візи.

А в цій статті ви дізнаєтесь про медичне страхування у спорті:

Підведемо підсумки

Поліс ОМС - дуже важливий у звичайному житті документ, без його пред'явлення вас навряд чи обслужать у лікарні і можуть навіть відмовити при наданні невідкладної медичної допомоги (хоча це буде, зрозуміло, незаконно).

Тому до отримання та своєчасної заміни поліса слід поставитись відповідально, враховуючи, що:

• поліси ЗМС старого зразка продовжують діяти, навіть якщо на них вказано термін дії до 2011 року;
• поліси, видані до 2007 року, необхідно поміняти поліси нового зразка;
• пластикова карта-поліс рівноцінна паперовому носію;
• поліси ЗМС нового зразка не мають обмеження за терміном дії та підлягають заміні тільки у разі втрати чи псування.

Відеосюжет про терміни дії полісів ЗМС старого зразка

Обов'язкове медичне страхування є частиною соціального захисту громадян Росії, а поліс ЗМС - основним підтвердженням, що гарантує право отримання безкоштовної медичної допомоги. Сучасні поліси ЗМС випускаються у новому форматі, і багатьох турбує, чи обов'язково міняти документ старого зразка на новий, щоб розраховувати на лікування. У цій статті ми намагатимемося розібрати - які види полісів доступні на території РФ і які терміни їхньої дії?

Що таке поліс ЗМС?

Будь-який житель РФ, який має російське громадянство, підпадає під дію програми обов'язкового медстрахування лише за наявності полісу. Основним документом, що свідчить про те, що людина є застрахованою особою, є поліс ЗМС: його пред'являють у клініках та лікарнях, при зверненні за допомогою, що надається на безоплатній основі.

Наявність полісу ЗМС є обов'язковою умовою отримання медичної допомоги у державній клініці. За відсутності відповідного документа пацієнт має право розраховувати тільки на екстрену (швидку) допомогу, а решта видів лікування проводитиметься за його рахунок.

Медичні установи в обов'язковому порядку вимагають поліс, насамперед через специфіку роботи системи обов'язкового страхування - після надання послуги медична установа має виставити рахунок страховику за індивідуальним номером застрахованої особи. Крім того, наявність поліса дозволяє державним структурам отримати найбільш достовірну та актуальну інформацію щодо того, скільки людей і в який період звернулося до закладів охорони здоров'я та в якому стані перебуває загальна ситуація у сфері медицини.

Оформлення полісу ЗМС можливе як під час стаціонарного перебування пацієнта у лікарні, на підставі запиту від медичної структури, а також за довіреністю, з якою звертається офіційний представник.

Які поліси обов'язкового страхування?

У різні роки поліс ОМС випускався у різних форматах - від простого друкованого документа встановленого зразка до електронної картки з чіпом. Сьогодні чинними вважаються такі форми випуску:

• документ, що є листом А5 з позначенням даних застрахованої людини, страхової компанії та іншої інформації;
• пластикова картка - на її лицьовому боці позначені ПІБ людини, якій вона належить, а електронний носій зберігає всі відомості у пам'яті;
• Універсальна карта УЕК - вся інформація про застраховану людину записана на електронний мікрочіп. Такі поліси випускають не в кожному регіоні Російської Федерації, проте вони вважаються чинними, як і попередні види.

Найпростішим видом вважається поліс паперового типу. У більшості випадків разом з ним видають карту-дублікатор, яка має ті ж функції. Паперовий лист оптимально зберігати вдома, щоб не втратити та не зіпсувати його, а картку простіше використовувати та легше тримати під рукою. Оскільки в державних установах нерідко не вистачає обладнання та засобів для електронної обробки даних із сучасних носіїв, інформація часто копіюється вручну за допомогою перепису на паперові носії. Тим не менш, у великих населених пунктах з прийомом УЕК та електронної карти старого зразка не виникає жодних труднощів.

Незалежно від того, старого чи нового зразка є поліс, він буває тимчасовим чи безстроковим: перший зазвичай видається як документ на період заміни основного. Оформлення має проводитися за зразком, форма якого встановлена ​​єдиною всім страхових компаній.

Скільки діє поліс ЗМС?

Оскільки випуск полісів вироблявся різні періоди часу й у різних населених пунктах, істотно варіюється як форма а й термін їх дії.

У 2011 році було запроваджено систему універсальної електронної картки, яка мала стандартизувати страхову схему в галузі охорони здоров'я та забезпечити перехід на єдиний поліс. У ході втілення ідеї з'явилося безліч технічних та інших труднощів, але сьогодні документ нового зразка все ж таки введений в експлуатацію. Проте далеко не всі громадяни змінили поліс, багато хто продовжує користуватися старим документом, і не завжди зрозуміло, коли саме необхідно звернутися до відповідних структур для заміни. Сьогодні документ нового зразка одразу видається особам, які вперше отримують такий документ, а саме:

• новонародженим;
• особам, які раніше не зареєстровані в системі ЗМС.

Термін дії старих полісів позначено на лицьовому боці документа, тоді як документи нового зразка - безстрокові, тобто. не мають терміну дії, що, безперечно, є великою їх перевагою.

Найчастіше за заміною старого документа на новий звертаються у таких випадках:

• зміна посвідчення особи: при зміні паспорта у 14, 20 та 45 років необхідно звернутися до страхової компанії для випуску поліса нового зразка;
• зміна особистих даних: ПІБ, підлога та ін;
• втрата документа або його псування.

Порядок переоформлення

При закінченні терміну дії поліса старого зразка слід розуміти, що така обставина не є підставою для відмови у наданні медичних послуг, особливо екстреної допомоги.

Проте особи, які оформили документи до 2007 року, нерідко стикаються з труднощами, особливо на етапі переоформлення. Так, поліси старого зразка повинні бути замінені в компанії, де було видано колишню, або в іншій страховій організації, якщо пацієнт вирішить змінити її.

Пред'явлення поліса часто потрібне і при наданні термінової допомоги. Якщо пацієнт стикається з відмовою, яка мотивована введенням в обіг документів нового зразка, йому необхідно звернутися до керівництва лікувального закладу, а також до страхової компанії або фонду ЗМС у регіоні, де він перебуває в даний момент. Заміна документа загалом займає 1-1,5 тижня залежно від графіка роботи страхової організації.

При пошкодженні поліса незалежно від формату та дати випуску його краще змінити: зіпсовану картку/бланк можуть не прийняти в медичній установі на підставі нечитаності чи ветхості, що буде обґрунтованою відмовою.

Висновки

Заміна поліса старого зразка – процедура, яку бажано провести, щоб уникнути проблем, які можуть статися під час оформлення до лікарні, надання термінової медичної допомоги та інших ситуацій. Незважаючи на те, що закон не забороняє користуватися полісом колишніх років випуску, варто провести заміну, якщо старий документ став непридатним.

Поліси, випущені до 2007 року, рекомендується змінювати в обов'язковому порядку, оскільки за їх оформленням виникають технічні складності; документи, оформлені після цієї дати, все ще діють, хоча на багатьох вказано дату закінчення терміну – 2011 рік. Сучасні картки УЕК не обмежені за терміном дії, тому їх змінюють лише при псуванні, втраті чи зміні особистих даних застрахованої особи.

ЗМС – обов'язкове медичне страхування. У Росії ОМС є аналогом американських систем надання медичних послуг населенню – Medicare та Medicaid, які діють ось уже півстоліття і є кістяком американської охорони здоров'я. У Штатах найголовнішим питанням щодо медичного страхування було і залишається питання переліку медичних послуг, що покриваються цією страховкою. У Росії донедавна питання з переліком послуг у рамках ЗМС якось не вставало особливо гостро. Можливо, річ у вкорінених традиціях самолікування. А може, в тому, що тільки останніми роками ЗМС почали помітно урізати. Головним питанням був термін дії полісу ЗМС. Тобто кожен поліс, незалежно від того, якою страховою компанією він був випущений, майже завжди мав обмежений термін придатності.

Після чого його потрібно міняти на новий екземпляр, тобто продовжувати. Щоправда, певним категоріям громадян видавався безстроковий поліс, який придатний до моменту його повного фізичного зносу. Дізнатися термін, який поліс був розрахований, не складало труднощів. Інформація про ЗМС та термін дії цього поліса вказувалася на самому документі.

До 2011 року термін дії поліса обов'язкового медичного страхування становив у середньому кілька років, але період актуальності цього документа в різних регіонах міг сильно змінюватись. У РФ досі найпоширенішим і найвідомішим варіантом страхового поліса ЗМС є папірець формату А5, який, зазвичай, ще й складають вчетверо, щоб було зручніше носити в портмоне чи у паспорті. Саме тому раніше поліс і доводилося так часто оновлювати.

Що дає ЗМС та різні форми цього полісу

Папір далеко не найкращої якості швидко приходив у таку непридатність, що ставало проблематичним розібрати основну інформацію про власника полісу. В даний час поліс ЗМС старого зразка зберігає свою юридичну силу. Однак поступово форма цього медичного документа оптимізується, а старі зразки поступаються місцем новим. Що дає описуваний документ? Наступне:

1. Поліс ЗМС дозволяє кожному громадянинові РФ розраховувати на мінімальний набір життєво важливих медичних послуг, які безпосередньо громадянин не платить, та якщо з доходів регулярно стягується державний податку медичне обслуговування.
2. Поліс дозволяє вести різноманітну статистику на державному рівні: скільки людей за конкретний період звернулося до лікарні, з яких приводів, як часто відбувається так, що необхідне лікування виходить за межі ЗМС і так далі.

Нині мають дію три форми цього документа:

• всім добре знайомий паперовий лист формату А5;
• пластикова карта з набором основної особистої та медичної інформації про пацієнта (П.І.Б., домашня адреса, телефон, група крові, наявність інвалідності, позитивність на головні інфекції типу ВІЛ, туберкульоз, гепатити тощо). Весь набір інформації на карті також має дублюватися в електронній базі даних медустанов населеного пункту, де мешкає власник картки;
• УЕК - універсальна електронна картка, яка існує виключно в електронному вигляді. По суті, це осередок у базі даних, що рятує клієнта страхової контори від необхідності носити з собою ще один документ. Однак у регіонах країни УЕК запроваджено далеко не скрізь, процес переходу на такий електронний каталог триває й досі.

Старі зразки полісу ОМС та нові безстрокові

Але про відміну старого поліса ЗМС поки не йдеться. Новонароджені діти та люди, які отримали новий паспорт (зміна прізвища, втрата або знищення посвідчення особи), зараз обов'язково забезпечуються не лише новим страховим полісом паперового формату, а й пластиковою карткою. ЗМС нового зразка йдуть безстроковими.

Причому все частіше на власників паперового полісу та карти заводять і УЕК. Тобто людина отримує всі три взаємно дублюючі документи. У майбутньому передбачається повне скасування фізичних страхових носіїв та повний перехід на УЕК. Гальмує цей процес повільна комп'ютеризація Росії та звичність для населення старих паперових полісів, не кажучи вже про бюрократичні перепони.

Медичний поліс незалежно від дати видачі та страхової контори завжди має відповідати єдиному стандарту. З 2011 року такий стандарт було запроваджено. Як уже говорилося, його власниками стають народжені після 2011 року та змінили паспорт. Однак за бажання поліс старого зразка (до 2011 року) можна змінити на новий. Заодно отримавши і страхову пластикову картку. Особам, які отримали документ ОМС до 2007 року, необхідно терміново поновити його.

Оскільки певні клініки можуть відмовити в обслуговуванні клієнту, який надав прострочений поліс. Хоча насправді це є незаконним, адже навіть старий поліс зберігає свою юридичну силу. Це означає, що людина перебувала на обліку в загальнодержавній системі охорони здоров'я, виключати з якої її ніхто не має права.

Може статися й таке, що установа запропонує клієнтові зі старим страховим полісом платні послуги. У такій ситуації можна сміливо йти до Росспоживнагляду та писати скаргу на ім'я головного лікаря.

Окремо варто сказати про осіб, які офіційно тимчасово проживають на території країни:

• біженці;
• іноземці, які ведуть бізнес біля РФ;
• іноземці, які навчаються біля РФ;
• зарубіжні туристи;
• зарубіжні родичі, які приїхали погостювати.

Основні моменти, що стосуються обов'язкового медичного страхування

Всі ці категорії також мають право на медичну допомогу від російської системи охорони здоров'я, проте їхній поліс завжди дійсний рівно стільки, скільки часу займе перебування на території країни. Причому навіть зі збільшенням часу перебування страховий медполіс однаково підлягає оновленню. Отже, що слід підсумувати:

1. Особам, які мають на руках поліс 2007 року і раніше, украй рекомендується взяти замість нього оновлений медичний документ. Зробити це можна у медичній установі, до якої людина приписана за місцем проживання.
2. Особам, які користуються полісом зразка 2008–2010 рр., рекомендується з'ясувати, чи потрібно продовжувати документ (у різних регіонах відповідь може бути різною). Хоча в більшості випадків такі поліси зберігають свою придатність, оскільки все частіше їх роблять безстроковими разом із новими полісами від 2011 року.
3. За наявності і пластикової картки, і паперового формату А5 краще носити лише картку. Юридично вона повністю рівноцінна паперовому полісу, а зношується набагато повільніше.
4. Наразі необхідність продовження полісів залишилася у минулому. Заміна сучасних провадиться тільки при їх втраті або фізичному знищенні.
5. При першій можливості рекомендується завести і УЕК, тоді навіть при втраті всіх фізичних страхових медичних документів людина зможе отримати всю належну в рамках ЗМС допомогу без проблем.

Що таке ДМС та його особливості

Особливо слід згадати поліс ДМС. ДМС – це добровільне медичне страхування.Поліс цього виду страхування, як пізніший і сучасний, оформляється в електронно-картковому вигляді. Тобто клієнт отримує пластикову картку ДМС. Перевірити всю необхідну інформацію на ній можна шляхом терміналу, що зчитує, який все частіше можна зустріти у великих клініках країни. Також клієнт заноситься до електронної бази даних. Останнім часом дуже популярним є ДМС, яке пропонує Росдержстрах. Поліс ДМС, що діє, дає масу переваг, яких, на жаль, поки немає у ЗМС:

1. Клієнт сам обирає перелік пріоритетних медичних послуг та закладів, що віддають перевагу. Скажімо, комусь потрібні розширені послуги гастроентерологічної сфери, а комусь неврологічній.
2. ДМС включає важливі діагностичні та лікувальні процедури, які не підтримуються ЗМС. Наприклад, МРТ колінних суглобів. А стоматологічні послуги зараз загалом майже на 100% платні.
3. Другий поліс продовжується автоматично (отже, діятиме необмежено довго), якщо у договорі зі страховиком прописано, що останній має право робити списання коштів із зарплатної картки клієнта, коли підходить час оновлення. Довічно поліс ДМС рідко купується через дорожнечу.
4. ДМС унеможливлює очікування черги. Як на прийом до спеціаліста, так і на лікувально-діагностичну процедуру.

Придбати цей поліс може як фізичною особою (конкретна людина), так і юридичною особою. Це, до речі, головна якісна відмінність ДМС від ЗМС. Наприклад, якась фірма зацікавлена ​​у додатковому медичному захисті своїх працівників. Тоді фірма організує ДМС як частину соцпакету співробітника, і в договорі під страхувальником (клієнтом страхової контори) мається на увазі саме фірма, юрособа.

ДМС особливо важливий тим людям, які страждають на складні хронічні захворювання, що погано піддаються лікуванню. І також тим, чия робота пов'язана із підвищеним ризиком для здоров'я. Щоправда, обидва ці фактори підвищують вартість додаткового медичного страхування. Але щоб потім не довелося розплачуватись найдорожчим своїм капіталом – здоров'ям, краще все ж таки по можливості витратитися.

Вкладення у власне здоров'я, здоров'я своїх близьких та своїх працівників (для тих, хто веде бізнес та має штат) є найкращим інвестуванням із усіх можливих. Як дізнатися, які клініки охоплює поліс ДМС? Ця інформація надається як у страховому договорі, так і на сайті страхової компанії. Але взагалі-то, зараз майже всі ЛПЗ майже на всій території РФ включені в нову систему ДМС. Придбати цей поліс можна, заповнивши бланк в офісі страховика або залишивши заявку в режимі онлайн. Ця стаття призначається для широкого кола, оскільки вона висвітлює одне з найнагальніших питань вітчизняної охорони здоров'я.

• Категорія: