Смертность в россии во всех возрастных группах устойчиво снижается. Средняя продолжительность жизни в россии Россия и мир

Скворцова, министр здравоохранения России, сообщила: «В России повышается смертность. Причем не за счет того, что население стареет. Повышается смертность у молодых людей - в возрасте от 30 до 45 лет. Ужас в том, что при вскрытии погибших пациентов в 70% случаев выявляется алкоголь в крови. Впервые за последние годы увеличилось количество суицидов, алкогольных отравлений, не поставленных при жизни диагнозов пневмонии у асоциальных групп населения. Это большая проблема»

И можно констатировать, что смертность в России за последнее время растет за счет роста смертности именно данной возрастной группы, а не за счет увеличения количества стариков, как нам пыталась объяснить недавно Скворцова. Старение населения — одна из основных причин увеличения смертности, поэтому в ближайшее время смертность будет только увеличиваться, говорила менее двух месяцев назад на селекторном совещании у Медведева Скворцова. «Повышение смертности у взрослых отчасти связано с увеличением продолжительности жизни и изменившейся возрастной структурой населения, — рассказала министр. — По данным Росстата, вклад постарения составляет 1,7 процентных пункта, поэтому при пересчете смертности 2014 года по структуре населения 2013-го она была бы ниже на 27,5 тыс. человек».

Эксперты с этим не согласны. «Россия — страна со средним соотношением между молодыми и пожилыми, — считает д.э.н. Ржаницына — Есть страны, где доля пожилых людей гораздо выше, но смертность там ниже, и возраст дожития раза в полтора больше чем у нас. Да и в России рост продолжительности жизни начался не вчера, но еще в прошлом году ситуация не была столь плачевной. Так что эта версия не подтверждается ни нашим национальным опытом, ни тем более опытом Европы и Японии. Старение населения, конечно, очень удобное объяснение. Но число стариков тут ни при чем. Россия — чемпион по смертности в трудоспособном возрасте. И надо разбираться с теми факторами, на которые можно и нужно влиять и которые более-менее еще держались в прошлом году ».

А еще Скворцова сдобавила: "Мы можем оперировать все лучше и лучше, совершенствовать работу скорой помощи, но ничего не изменится до тех пор, пока врач не займет место так называемого душеприказчика - как в советские времена. Нам придется к этому вернуться." К этой фразе мы вернемся в блоге позже.

Итак, официальные данные Росстата говорят о нехороших складывающихся тенденциях. Естественная убыль россиян за год выросла вдвое — с 0,4 до 0,8 на 1 тыс. населения. В стране начала снижаться рождаемость: — 0,8% относительно первого полугодия 2014 года. Но главный вклад в нерадостную статистику внесла смертность, выросшая за год на 2,8% (почти на 27 тыс. смертей).

Самый большой рост смертности в первом полугодии 2015 года по сравнению с аналогичным периодом 2014 года зафиксирован в трех федеральных округах: Крымском (4,6%), Уральском (4,4%) и Северо-Западном (4,1%) . Среди регионов с наихудшими показателями: ЯНАО (рост смертности — на 12%), Республика Карелия (на 9,3%), Сахалинская область (на 8,3%), Костромская область (на 6,4%), Саратовская область (на 5,9%), Липецкая область (на 5,5%).

Отрицательную динамику демонстрируют и обе столицы. В Москве рост смертности составил 4,9% , в Санкт-Петербурге — 4,7%. А с ильнее всего портит статистику город Севастополь, где смертность от всех причин выросла за минувший год на 14,3%. Кроме того, в городе увеличилось число суицидов (на 10,9%) и смертельных ДТП (16,2%).

В то же время в 10 российских регионах по результатам полугодия зафиксировано снижение смертности более, чем на 1%: в Ненецком автономном округе (4%), Тыве (3,3%), в Московской области (на 2,8%), Рязанской области (2%), Дагестане (1,9%), Карачаево-Черкесской республике (1,2%), в Магаданаской и Амурской областях, Ингушетии и на Чукотке (1,1%). Еще в 8 регионах этот показатель составил менее 1%.

Статистические цифры - факт из нашей реальности.

Смертность в возрастах 15-29 лет снижается, но остается высокой, особенно у молодых мужчин России

Смертность в возрастах от 15 до 29 лет сравнительно низка, хотя и превышает уровни смертности в детских возрастах (от 1 года до 14 лет в развитых странах и от 5 до 14 лет в развивающихся странах). С повышением возраста смертность молодых людей возрастает. Такая тенденция прослеживается по всем странам СНГ, но между странами имеются значительные различия в интенсивности смертности, особенно у мужчин 25-29 лет. Смертность сверстниц заметно ниже.

По данным за 2012 год, смертность юношей 15-19 лет составляла от 0,5 умерших на 1000 человек в Азербайджане и Таджикистане до 1,1 в России, а среди девушек того же возраста – от 0,2 в Армении до 0,5 на 1000 человек в России, Казахстане, Киргизии и Узбекистане (рис. 6-7).

В возрастной группе 20-24 года смертность мужчин варьировалась от 0,8 на 1000 человек в Азербайджане и Таджикистане до 2,4 в России, а среди женщин – от 0,2 в Армении до 0,7 в Киргизии и России.

Смертность мужчин в возрасте 25-29 лет составляла от 1,1 на 1000 человек в Азербайджане, Таджикистане и Армении до 3,8 в России, а среди их сверстниц – от 0,3 в Армении до 1,1 в России.

Рисунок 6-7. Смертность мужчин и женщин в возрасте 15-29 лет в странах СНГ, 2012 год, умерших на 1000 человек соответствующего пола возраста

По сравнению с 2000 годом, смертность мужчин и женщин в возрасте 15-29 лет снизилась во всех странах СНГ (рис. 8). Смертность мужчин наиболее заметно снизилась в странах с самыми высокими показателями: в России (на 1,6 пункта промилле, с 4,2 до 2,6 на 1000 человек) и Казахстане (на 1,4 пункта промилле, с 3,4 до 2,0 на 1000). Менее всего смертность мужчин 15-29 лет снизилась в Азербайджане, где она была самой низкой (на 0,3 пункта промилле, с 1,1 до 0,8 на 1000).

Снижение смертности женщин 15-29 лет было менее существенным, составив от 0,1 до 0,4 пункта промилле (в Казахстане, с 1,1 до 0,7 на 1000).

Рисунок 8. Смертность мужчин и женщин в возрасте 15-29 лет по странам СНГ, 2000 и 2012 годы, умерших на 1000 человек соответствующего пола и возраста

В возрастной группе 15-19 лет, отличающейся наиболее низкими уровнями смертности, снижение было в основном незначительным. В Киргизии уровень смертности и юношей, и девушек в 2012 году был таким же, что и в 2000 году. Не изменился уровень смертности девушек 15-19 лет также в Азербайджане, Таджикистане, Армении и Узбекистане. Наиболее значительное снижение смертности отмечалось у юношей России (с 2,1 до 1,1 на 1000) и Казахстана (с 1,7 до 1,0). Смертность девушек 15-19 лет наиболее заметно снизилась также в России и Казахстане (с 0,8 до 0,5 на 1000 в обеих странах).

Рисунок 9. Смертность мужчин и женщин в возрасте 15-19 лет по странам СНГ, 2000 и 2012 годы, умерших на 1000 человек соответствующего пола и возраста

Смертность мужчин в возрасте 20-24 года снизилась во всех странах СНГ, кроме Армении, где она незначительно увеличилась (с 0,9 до 1,0 на 1000), что, впрочем, может быть связано с погрешностями оценки численности населения. Наибольшее снижение наблюдалось в России (с 4,9 до 2,4), а у женщин того же возраста – в Казахстане (с 1,2 до 0,6 на 1000).

Рисунок 10. Смертность мужчин и женщин в возрасте 20-24 года по странам СНГ, 2000 и 2012 годы, умерших на 1000 человек соответствующего пола и возраста

Смертность мужчин 25-29 лет за 2000-2012 годы снизилась также во всех странах СНГ, кроме Армении, наиболее значительно – в Казахстане (с 5,3 до 3,0) и России (с 6,0 до 3,8 на 1000). Смертность женщин 25-29 лет наиболее заметно снизилась в Узбекистане (с 1,3 до 0,8 на 1000).

Рисунок 11. Смертность мужчин и женщин в возрасте 25-29 лет по странам СНГ, 2000 и 2012 годы, умерших на 1000 человек соответствующего пола и возраста

Рисунок 12. Смертность населения в возрасте 15-29 лет по полу и причинам смерти* в странах СНГ, 2012 год, умерших на 100 тысяч человек

Смертность мужчин 15-29 лет от внешних причин различается в странах СНГ в 6,6 раза - от 27 умерших в расчете на 100 тысяч человек в Азербайджане и Таджикистане до 178 в России (рис. 13). Столь высокая смертность от внешних причин обусловлена в России высокой смертностью в результате транспортных несчастных случаев (47 умерших на 100 тысяч человек), самоубийств (39) и убийств (14). Помимо России высоким уровнем смертности мужчин 15-29 лет в результате самоубийств отличаются Казахстан (36 на 100 тысяч человек), Украина (32) и Белоруссия (27). В Белоруссии отмечается также самая высокая смертность мужчин 15-29 лет от случайных отравлений алкоголем (14 умерших на 100 тысяч человек).

Смертность женщин 15-29 лет от внешних причин существенно ниже – в 2012 году она составила от 6 умерших на 100 тысяч человек в Азербайджане до 40 в России. Смертность в результате транспортных несчастных случаев составляет от 0,8 в Таджикистане до 12,5 в России. Помимо России она довольно высока в Белоруссии (около 9 на 100 тысяч), в Киргизии и на Украине (около 7 на 1000 тысяч). Смертность молодых женщин в результате самоубийств была выше всего в Казахстане (8,4), несколько ниже в России, Киргизии и Белоруссии (6-7 умерших на 100 тысяч), а ниже всего в Азербайджане и Армении (менее 1 умершей на 100 тысяч женщин 15-29 лет).

Рисунок 13. Смертность мужчин и женщин в возрасте 15-29 лет от внешних причин смерти в странах СНГ*, 2012 год, на 100 тысяч человек

* по Казахстану представлены данные о смертности от всех внешних причин, включая самоубийства

На смертность женщин 15-29 лет в некоторых странах СНГ продолжает оказывать немалое влияния материнская смертность. Она остается высокой в Киргизии, Молдавии и Таджикистане, а кроме того, в этих странах в последние годы отмечалось повышение ее уровня (рис. 14). В 2012 году смертность женщин 15-29 лет от осложнений беременности, родов и послеродового периода в Белоруссии, России, Азербайджане и на Украине не достигала 10 умерших на 100 тысяч родившихся живыми у матерей 15-29 лет, а в Таджикистане, Молдавии и Киргизии превышала 18. Данные о материнской смертности в возрасте 15-29 лет в Казахстане, Узбекистане и Туркмении отсутствуют.

Рисунок 14. Смертность женщин в возрасте 15-29 лет от осложнений беременности, родов и послеродового периода в странах СНГ, 2000, 2005 и 2012 годы, на 100 тысяч родившихся живыми у матерей в возрасте 15-29 лет

Общеизвестно, что продолжительность жизни мужчин во всем мире значительно уступает таковой у женщин.

Средний мужчина живёт на 5,5 лет меньше, чем женщина.

На то есть множество причин, но главной остается пренебрежительное отношение к собственному здоровью.

Мужчины чаще курят и употребляют спиртные напитки в больших количествах, многие ведут беспорядочную половую жизнь. Так же свою лепту вносит нездоровое питание и постоянные стрессы.

Все это в конечном итоге приводит к заболеваниям, которые и лишают их жизни.

Давайте рассмотрим 10 наиболее частых причин мужской смертности, опубликованных Центром Управления и Предотвращения Болезней США.

Заболевания сердечнососудистой системы являются основной причиной смерти обоих полов во всем мире, однако у мужчин они развиваются в среднем на 10-15 лет раньше.

По статистике, большая часть данных заболеваний, приводящих в конечном итоге к смерти, у мужчин начинают развиваться в промежутке от 35 до 65 лет.

Что бы выйти из группы риска, необходимо:

– Следить за весом
– Бросить курить, или по возможности снизить количество выкуриваемых сигарет в день
– Давать организму ежедневные умеренные спортивные нагрузки
– Сократить употребление жирной пищи, употреблять больше свежих овощей и фруктов
– Следить за состоянием кровеносного давления
– Если Вы страдаете диабетом, внимательно следить за уровнем сахара в крови

2. Онкологические заболевания – 21,4% случаев

Рак так же является распространенным в равной степени среди обоих полов. Наиболее частые его виды у мужчин это рак легких, простаты и толстой кишки. Первый на 90% обусловлен табакокурением, оставшиеся два – употреблением жирной пищи. Не малый вклад привносят так же вредные факторы внешней среды.

Для выхода из группы риска необходимо:
– Отказаться от курения
– Меньше находиться под прямыми солнечными лучами, использовать защитные косметические средства
– Знать потенциально канцерогенные вещества и стараться ограничить свои контакты с ними
– Сократить употребление алкоголя
– Знать онкологическую историю своей семьи

3. Несчастные случаи – 5,8% смертей

Наиболее частая причина смерти в результате несчастного случая – автомобильные катастрофы. По статистике, мужчины погибают в них в 2 раза чаще женщин. Во многом это связано с ездой в нетрезвом состоянии, усталостью и пренебрежением правилами дорожного движения.

Так же много мужчин погибает в результате отравлений, в среднем в 3 раза чаще женщин.

Третье место занимают падения и утопления, сильный пол часто пренебрегает средствами защиты и страховочными приспособлениями.

Замыкают четверку несчастные случаи на производстве. Смертность на строительных площадках и других опасных объектах все еще слишком высока.

Значительно снизить вероятность несчастного случая поможет соблюдение следующих простых правил:
– Пристегивайтесь ремнем безопасности
– Соблюдайте скоростной режим
– Не садитесь за руль , если чувствуете себя плохо
– Не водите в состоянии алкогольного опьянения
– Храните продукты согласно требованиям производителя
– Внимательно читайте инструкции производителей бытовой техники
– Соблюдайте все требования и инструкции по охране труда на производстве
– Не плавайте одни в незнакомых водоемах и в состоянии алкогольного опьянения

4. Инсульт – 5,2% смертей

Мужчины имеют больше шансов преодолеть данное заболевание, чем женщины, но все равно число смертей от него достаточно велико. Основная его причина – повышенное кровеносное давление. Так же значение имеют курение и диабет.

Меры профилактики:
– Отказ от курения
– Снизить потребление жиров
– Поддерживать здоровый вес
– Уменьшить количество эмоциональных стрессов

5. Хронические лёгочные болезни – 5,1% случаев

Основной вклад вносят такие заболевания, как эмфизема и хронический бронхит. Основная причина их развития – курение. Курящие мужчины в 12 раз чаще сталкиваются с этими недугами.

Профилактические меры:
– Отказ от курения
– Защита рабочих мест от вредных аэрозолей

6. Диабет – 2.8% смертей

80% мужчин-диабетиков имеют избыточную массу тела. Так же большое значение имеет наследственность. Основное сопутствующее заболевание диабета – инсульт. Некоторые его формы так же могут привести к ампутации конечностей, потере зрения и болезным почек.

Меры профилактики диабета:

– Следить за весом
– Питаться разнообразной и полезной пищей
– Заниматься спортом

– Узнать, были ли у Вас в роду больные диабетом

7. Пневмония и грипп – 2,4% смертей

Данные инфекции быстро передаются среди людей, чьи дыхательные пути были повреждены курением, астмой и легочными болезнями.

Риск смерти от пневмонии и гриппа повышают диабет, болезни сердечнососудистой системы и ослабленный иммунитет, например вследствие авитаминоза, СПИДа или приема иммунодепрессивных препаратов.

Для профилактики гриппа необходимы соответствующие прививки, которые способны значительно снизить риск данных заболеваний.

8. Самоубийства – 2,1%

По статистике, мужчины решаются на самоубийство в 4 раза чаще женщин, и, как правило, выбирают наиболее эффективные способы ухода из жизни. Депрессивные состояния затрагивают 7% мужчин в любом возрасте.

Отягощающим фактором является то, что стандартные признаки данного расстройства, такие как чувство вины, бесполезности и усталости зачастую утаиваются и не проявляются на людях – многие мужчины считают их признаками недозволительной слабости, а не проявлениями болезни.

Мужчины чаще носят депрессию «в себе», и стараются побороть ее своими силами, не прибегая к квалифицированной помощи, предпочитая ей алкоголь или наркотики.

Если вы заметили у себя следующие признаки , то немедленно сообщите об этом своим близким и обратитесь за помощью:

– Агрессивность
– Угнетенность
– Резкие изменения личности
– Частые мысли и разговоры о смерти и самоубийствах
– Слабость
– Апатия

В критических ситуациях необходимо обратиться за помощь в специализированные центры, на горячие линии или к друзьям и членам семьи.

9. Почечные болезни – 1,6% случаев

Чаще всего отказ почек является осложнением диабета и гипертензии (высокого кровяного давления). Так же немало важным фактором является злоупотребление лекарственными средствами, токсичными для этого органа (например, ибупрофен).

Профилактические меры:

– Бросить (не начинать) курить
– Употреблять больше жидкости
– Следить за своим весом
– Не использовать без крайней необходимости токсичные для почек лекарственные средства
– Следить за уровнем сахара в крови

10. Цирроз печени и ее хроническая болезнь – 1,5% случаев смертей

Основ причиной данных расстройств является алкоголизм. Другими причинами являются гепатиты групп В и С, некоторые наследственные заболевания и избыточный вес.

Меры профилактики:

– Не злоупотреблять алкогольными напитками
– Привиться от гепатита В
– Следите за состоянием своего веса
– Не употребляйте наркотики
– Не занимайтесь опасным сексом (предохраняйтесь).

Идеальный вариант – завести постоянного партнера.

Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

На фоне снижения рождаемости в России растет доля многодетных семей - о такой тенденции сообщается в очередном «Мониторинге экономической ситуации в России» РАНХиГС и Института экономической политики имени Гайдара. Вывод сделан на основе анализа данных Росстата о рождаемости за 2012–2018 годы по всем регионам РФ.

2017: Рождаемость в России упала почти на 11%

2002: Рост рождаемости

Фиксируется стабильное снижение уровня младенческой смертности. В 2012 году Россия перешла на новое определение живорождения, что и привело к повышению показателя младенческой смертности.

Структура смертности

2018

Число смертей от употребления наркотиков на миллион жителей. Карта

Статистику причин смертности искажают, чтобы "выполнить" указы президента

С 2012 г. россияне стали реже умирать от болезней, на лечении которых президент Владимир Путин поручил сосредоточиться в майских указах 2012 года, и чаще – от редких болезней и неустановленных причин, обнаружили аналитики РАНХиГС . Это подтверждают и данные, предоставленные «Ведомостям» Росстатом .

Путин поручал к 2018 г. снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, рака, туберкулеза, ДТП, а также младенческую. Смертность от перечисленных в указах болезней действительно снижается, а вот от прочих причин – в частности, относительно редких заболеваний нервной, эндокринной и мочеполовой систем, расстройств психических и поведения – переживает необычный всплеск, делится наблюдениями научный сотрудник РАНХиГС Рамиля Хасанова.

По регионам статистика тоже необычная, продолжает она: в Мордовии, Ивановской, Амурской, Нижегородской и Липецкой областях в 2016 г. коэффициент смертности от сердечно-сосудистых заболеваний оказался минимальным, а от прочих причин – максимальным. Важен именно стандартизированный коэффициент смертности, а не абсолютные ее показатели, отмечает Хасанова: в регионе может быть больше или меньше пожилых людей, что сказывается на статистике. Вероятно, регионы стараются выполнить цели майских указов и Концепции демографической политики до 2025 г., отмечалось в мониторинге РАНХиГС. В последнем послании Федеральному собранию в феврале 2018 года Владимир Путин отчитался об успехах в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В 2011–2016 гг. коэффициент смертности от сердечно-сосудистых заболеваний снизился по всей стране, сильнее всего – в Мордовии, Ингушетии, Амурской, Тамбовской, Воронежской и Нижегородской областях и в Марий Эл, передала через пресс-службу начальник управления статистики населения и здравоохранения Росстата Светлана Никитина. А от болезней эндокринной, нервной и мочеполовой систем, а также от психических расстройств действительно вырос в разы, увеличилась смертность от неклассифицированных и прочих причин, отметила она. В целом смертность от всех перечисленных факторов увеличилась в 1,7 раза и во всех упомянутых регионах, кроме Ингушетии, оказалась выше средней по России .

Дело в изменении правил кодирования причин смерти, указывает представитель Минздрава. Вряд ли только в этом, сомневается Хасанова, – вероятно, некоторые сердечно-сосудистые заболевания кодируются как «прочие»: например, алкогольную миопатию или сосудистый паркинсонизм можно записать как болезни нервной системы. Манипуляции статистикой смертности существуют, признает директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович, смертность от сердечно-сосудистых проблем так стремительно снижается, потому что таргетируется указами: неудивительно, что заболевания стали перекидывать и записывать не причину, а повод. Если человек умер от закупорки сосудов на фоне болезни эндокринной системы, можно зафиксировать смерть как от сердечно-сосудистого заболевания, так и от эндокринного, приводит она пример, – в зависимости от того, какое руководящее указание сейчас важнее.

Если человек умирает в стационаре, код смерти ему выставляет патологоанатом в морге при лечебной организации, если дома или на улице – судмедэксперт. В январе 2018 г вице-премьер Ольга Голодец заявила, что патолого-анатомические службы должны быть юридически отделены от стационаров, где они находятся.

В том, что регионы должны выполнять установленные президентом «KPI по смертности», есть и положительная сторона, считает директор НИИ организации здравоохранения департамента здравоохранения Москвы Давид Мелик-Гусейнов: врачи тщательнее диагностируют эти заболевания и корректнее вписывают в причины смерти. До «указов» учет смертности в России мало кого волновал, говорит он: например, болезнь Альцгеймера вообще не кодировали как причину, а писали инфаркт или инсульт. Тем не менее, если смертность от прочих причин продолжит расти, нужно разобраться, не записывают ли реальные причины в «прочие», отмечает Мелик-Гусейнов. Статистика смертности позволяет понять, сколько людей и от чего умирает, сколько коек и врачей нужно клиникам, где и какие запустить программы профилактики, как организовать диспансеризацию или патронаж на дому, объясняет он .

На основе статистики власти формируют целевые программы борьбы с болезнями, говорит Попович: например, после майских указов на борьбу с сердечно-сосудистыми заболеваниями были брошены огромные ресурсы. Диабет же, доля смертности от которого была не так высока, запустили – а он в 3–6 раз повышает вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

2017

Динамика младенческой смертности в России за 57 лет

В 2017 году показатель смертности среди младенцев в России составил 5,5 на тысячу родившихся против 6,0 в 2016 году. На графике (см. ниже) отражена динамика данного показателя в период с 1960 до 2017 годы.

Коэффициент младенческой смертности (КМС) - число случаев смерти детей в возрасте до одного года на 1000 родившихся живыми. Этот показатель часто используется в качестве сравнения уровня развития стран и свидетельствует о развитости системы здравоохранения .

Сосудистые патологии и онкология - главные причины смертей

"Основными причинами смертности трудоспособного населения являются:

• сердечно-сосудистые заболевания (вклад в смертность - около 30%),
• внешние причины: травмы, отравления, самоубийства (вклад в смертность - 28,2%),
• новообразования (вклад в смертность - 14,1%),
• болезни органов пищеварения (вклад в смертность - 8,9%)", - говорится в пресс-релизе.

Подчеркивается, что подавляющее большинство смертей от внешних причин происходит в состоянии алкогольного опьянения.

"Кроме того, по данным международных экспертов Всемирной организации здравоохранения , состояния алкоголизации тесно ассоциировано с гораздо более широким спектром значимых причин смерти, прежде всего, с болезнями органов пищеварения (циррозы печени, панкреатиты, панкреонекрозы), смертность от которых среди трудоспособного населения увеличилась на 9,3%; болезнями органов дыхания (запущенные случаи пневмоний) и сердечно-сосудистой системы (кровоизлияния в органы на фоне гипертонических кризов, инфаркты миокарда, инсульты)", - говорилось в сообщении.

В прошлом выпуске Дайджеста урологии N3-2016 мы рассматривали вопрос материнской смертности. Младенческая смертность всегда считалась «чутким барометром» социального благополучия общества, по уровню которой, равно как и по величине продолжительности жизни, оценивают общее состояние здоровья и качество жизни населения и уровень социально-экономического развития и благополучия общества, в целом. В совокупности с уровнем материнской смертности он указывает на состояние репродуктивного здоровья населения, а также на состояние служб родовспоможения, педиатрии.

Статистика

Младенческая смертность характеризует смертность детей на первом году жизни. Смертность в возрасте до 1-го года намного превышает показатель смертности в большинстве возрастов: ее вероятность в этот период времени сопоставима с вероятностью смерти лиц, достигших 55 лет. При этом, как отмечает ВОЗ, на долю новорожденных приходится 40% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет. Большинство всех случаев смерти в неонатальный период (75%) происходят на первой неделе жизни, а 25-45% из них - в течение первых 24 часов.

По классификации ВОЗ существует следующее распределение периодов младенческой смертности (рис.1):

Младенческая смертность характеризует смертность детей на первом году жизни. Смертность в возрасте до 1-го года намного превышает показатель смертности в большинстве возрастов: ее вероятность в этот период времени сопоставима с вероятностью смерти лиц, достигших 55 лет. При этом, как отмечает ВОЗ, на долю новорожденных приходится 40% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет. Большинство всех случаев смерти в неонатальный период (75%) происходят на первой неделе жизни, а 25-45% из них - в течение первых 24 часов. По классификации ВОЗ существует следующее распределение периодов младенческой смертности (рис.1): перинатальный период (с 22 недели беременности по 7 сутки жизни (включая ранний неонатальный - с момента живорождения по 7 сутки - учитывая, что при расчете непосредственно неонатальной смертности в знаменателе находятся лишь родившиеся живыми, а перинатальной - все родившиеся, включая мертворожденных) поздний неонатальный период (с 8 по 28 сутки жизни) постнеонатальный период (до конца 1 года жизни)

Кроме того, отдельно выделяется период с 1 года жизни до достижения 5 лет, когда смерть классифицируется как «детская смертность».

Рис. 1. Терминология для классификации случаев смерти в период беременности и в раннем детском возрасте

Вычисление показателей

Алгоритмы вычисления показателя младенческой смертности:

Формула, принятая в органах государственной статистики в РФ (рис.2):

Однако в связи с тем, что ребенок может родиться в одном календарном году (например, в декабре 2015 г.), а умереть в другом календарном году (например, в январе 2016 г.), для определения показателя используют и следующий способ расчетов рис.3): Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 декабря 2008 г. N 782н "Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти" документами для регистрации младенческой смертности утверждены «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. 106/у-08) и «Врачебное свидетельство перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08).

Рис. 2. Алгоритм вычисления коэффициента младенческой смертности, принятый в органах государственной статистики РФ

Рис. 3. Алгоритм ВОЗ вычисления коэффициента младенческой смертности по формуле Ратса

Динамика в России

В соответствии с последними данными, за первое полугодие 2015 г. показатель младенческой смертности в России достиг 6,6 на 1000 родившихся живыми. С учетом того, что данный показатель - лишь полугодовой, коэффициент действительно высок. Как отмечает глава Фонда «Здоровье» Эдуард Гаврилов, «...такого роста младенческой смертности не было даже во время экономического кризиса 2008 года и в последующие годы».

Необходимо отметить, что динамика изменения коэффициента младенческой смертности в РФ все еще не стабильна. В различные период времени ФСГС РФ отмечает как его понижения, так и повышения (рис. 4).

Рис. 4. Динамика изменения коэффициента младенческой смертности в РФ в период 2008-2014 гг.

К примеру, в 2014 г. показатель младенческой смертности составил 7,4 на 1000, что ниже показателя за 2013 г. - 8,2 на 1000 родившихся живыми. При этом, как прокомментировал эти данные заместитель директора по научной работе ФГБУ Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Дмитрий Дегтярев, снижение показателей младенческой смертности никогда не бывает синхронным во всех регионах. Так, в первом полугодии 2013 г. показатели младенческой смертности выше среднероссийских наблюдались в 25 регионах (30,11%), в первом полугодии 2014 г. - в 16 (18,8%), а за первую половину 2015 г. повышение показателей младенческой смертности были выше среднероссийского уровня в 20 из 85 регионов, составив 23,5%.

Рис. 5. Распределение по показателям младенческой смертности в РФ в зависимости от места проживания

Различен показатель младенческой смертности и в зависимости от проживания роженицы в городе или сельской местности (рис. 5). Как и в случае со статистикой ФСГС РФ по материнской смертности, показатели смертности среди сельского населения превышают показатели среди городского.

Младенческая смертность по регионам РФ

Как было отмечено выше, различны показатели младенческой смертности и по регионам. По данным ФСГС РФ о младенческой смертности по субъектам РФ за период январь-декабрь 2015 г., округа с наибольшим показателем младенческой смертности - Северо-Кавказский федеральный (11,9‰ за 2014 г. и 10,3‰ за 2015 г.) и Дальневосточный федеральный(9,1 ‰ за 2014 г. и 7,6‰ за 2015 г.). Округа по наименьшему показателю - Приволжский федеральный (7,2‰ за 2014 г. и 6,1‰ за 2015 г.) и Северозападный федеральный - (5,8‰ за 2014 г. и 5,3‰ за 2015 г.) (рис. 6)

Рис. 6. Младенческая смертность по субъектам РФ в 2014 и 2015 гг.

Периоды младенческой смертности

В рамках первого года человеческой жизни, который и рассматривает показатель младенческой смертности, выделяют три периода, различных как по вероятности смерти, так и по структуру доминирующей патологии.

Перинатальный период представляет собой отрезок времени от 22-й недели беременности до конца 7-х суток внеутробной жизни. Отдельно в нем выделяются интранатальный (от времени появления регулярных родовых схваток до момента перевязки пуповины - 6-8 часов) и ранний неонатальный периоды (с момента живорождения до 7х суток жизни). Разница: при расчете неонатальной смертности в знаменателе находятся лишь родившиеся живыми, при расчете перинатальной - включая мертворожденных. Этот период - важнейшее время жизни плода и новорожденного, отличающееся наибольшим риском смерти (с учетом того, что включает детей, родившихся недоношенными). На его долю приходится до 75% смертей на первом году жизни и до 40% всех случаев детской смертности до 5 лет. Величина данного показателя - особенно при межрегиональных и межгосударственных сопоставлениях - характеризует уровень репродуктивного здоровья матери, качество ее жизни, состояние родовспоможения и многие другие аспекты медицинского и социального развития. Также считается, что при резких колебаниях показателя динамика перинатальной смертности указывает на искажения статистического учета младенческой смертности, поскольку число умерших в этот период соотносится с общим числом родившихся - как живыми, так и мертвыми.

С 2012 г. Российская Федерация перешла на регистрацию рождения по критериям ВОЗ (срок беременности 22 недели и более, масса тела при рождении ребенка 500 г и более или менее 500 г при многоплодных родах; длина тела ребенка при рождении 25 см и более - в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна). Выхаживание таких детей представляет собой задачи нового уровня сложности и направляет на поиск решений для снижения плодовых потерь, инвалидности новорожденных и младенческой смертности.

Причины младенческой смертности в перинатальном периоде принято разделять на две группы:

1. заболевания или состояние матери или последа, патология беременности и родов;
2. заболевания и состояние плода

К первой группе причин относятся осложнения со стороны плаценты, пуповины и оболочек - преждевременная отслойка плаценты, патология пуповины и т.д.; такие осложнения беременности, как токсикозы второй половины беременности, преждевременное излитие околоплодных вод; непосредственно осложнения родов и родоразрешения.

Причинами перинатальной смертности со стороны ребенка в развивающихся странах являются: по 22,5% - асфиксия и родовая травма, 12,7% - врожденные пороки развития, 1,4% - инфекции. Развитые страны имеют более высокий удельный вес врожденных аномалий и более низкий - интранатальных причин и инфекции.

Неонатальный период - период жизни ребенка от момента рождения до достижения им 28 дней. В рамках неонатального периода выделяют два: ранний (1-я неделя жизни) и поздний (2-я - 4-я недели), которым соответствуют понятия и показатели ранней и поздней неонатальной смертности.

Основными причинами неонатальной смертности являются: врожденные пороки развития, родовые травмы, пневмонии новорожденных (исключая врожденную). Соотношение этих причин различается в зависимости от уровня жизни и состояния здравоохранения в части родовспоможения. Принципиальной особенностью младенческой смертности в России, качественно отличающей ее от показателей ЕС, является устойчивая тенденция снижения доли неонатальной смертности в пользу увеличения постнеонатальной. Эта особенность динамики показателя обусловлена т.н. «недорегистрацией» умерших новорожденных. Основные способы занижения показателя младенческой смертности - «переброс» умерших детей в мертворожденные, не учитываемые в государственной статистике, или отнесение умершего ребенка к нерегистрируемым в ЗАГСе «плодам» («выкидышам», к которым в отечественной медицине - до 2011 г. включительно - относились прерывания беременности в сроке до 27 полных недель). На практике эти два «механизма» выявляются на основании очевидных структурных диспропорций числа живои мертворожденных, а также по диссоциации весовой структуры умерших - исчезновению детей пограничной массы тела (1000-1499г), «перебрасываемых» в нерегистрируемые «плоды».

Третьим периодом, который выделяется в рамках первого года жизни, является постнеонатальный - начиная с 29-го дня жизни и до достижения 1 года, для которого рассчитывается соответствующий ему показатель постнеонатальной смертности. Среди основных причин постнеонатальной смертности находятся врожденные аномалии, болезни органов дыхания, внешние причины. К последним относятся качество ухода и питания, своевременность оказания педиатрической помощи, травмы.

Динамика - исторические факты

Минувшее столетие во всем мире ознаменовалось значительным снижением младенческой смертности. Если в начале ХХ в. в Норвегии умирал, не дожив до года, каждый двенадцатый-тринадцатый новорожденный, во Франции - каждый седьмой, в Германии - каждый пятый, в России - каждый четвертый, то в период с середины до окончания ХХ в. показатели младенческой смертности небывало снизились.

Однако изменения происходили с переменным успехом. В начале XX в. показатели младенческой смертности в России были крайне высоки: в 1901 г. доля умерших в этом возрасте составляла 40,5%, постепенно снижаясь до 38% в 1910 г. В этот период российские показатели превышали соответствующие данные в развитых странах в 1,5-3 раза. Основными причинами младенческой смертности в начале XX в. были желудочно-кишечные и инфекционные заболевания, болезни органов дыхания. Во многом её столь высокий уровень был связан и с особенностями вскармливания грудных детей в русских семьях, где традиционно было принято едва ли не с первых дней жизни давать ребенку прикорм или же полностью лишать его грудного молока, оставлять без матери на попечении детей-подростков или стариков.

Также причинами высокой смертности были неразвитость системы медицинской помощи и родовспоможения, сложная санитарная обстановка труда, быта и жилищных условий, отсутствие знаний по гигиене, низкая грамотность населения. В России отсутствовало какое-либо законодательство об охране материнства и детства, существовавшее во многих европейских странах уже длительное время. В 1920х гг. в результате реформ здравоохранения по принятию и реализации законодательных актов и декретов об охране материнства и детства, по развитию системы родовспоможения и медицинской помощи матери и ребенку, по созданию инфраструктуры для ухода за детьми (молочные кухни, ясли, патронажная система, приюты для грудных детей), по проведению санитарно-просветительской работы как составной части культурной революции, было достигнуто снижение младенческой и материнской смертности. В 1926 г. российский показатель смертности детей до 1 года составил 188 на 1 000 родившихся, т. е. за первую четверть XX века сократившись почти на треть.

1930е гг. характеризуются вновь колебанием уровня младенческой смертности в силу влияющих экономических и социальных причин. Происходило свертывание НЭПа, начался процесс индустриализации и коллективизации сельского хозяйства, что способствовало росту показателей до уровня первого десятилетия XX века. В 1933 г. был достигнут высочайший уровень младенческой смертности - 295,1‰ - во многом из-за массового голода населения, и лишь к концу 1930х гг. стал вновь устойчиво сокращаться. Основной тому причиной стала реализация мер по охране материнства и детства, рост санитарной грамотности населения, улучшение качества медицинской помощи.

После Великой Отечественной войны вновь происходили улучшения показателей. В первую очередь, это связано с появлением и использованием при лечении желудочно-кишечных инфекций и пневмоний антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, которые привели к значительному сокращению смертности детей до 1 года от болезней органов дыхания и инфекционных заболеваний. В итоге, в 1946 г. коэффициент младенческой смертности в России составил 124,0‰ по сравнению с 205,2‰ в 1940 г. А к середине 1960х гг. смертность на первом году жизни снизилась в стране еще в 5 раз: до 26,6‰ в 1965 г.

Сокращение младенческой смертности продолжалось и в дальнейшем. Начиная с 1960х гг до конца ХХ в. ее уровень снизился в 2,5 раза. Однако это снижение неоднократно прерывалось периодами возрастания: в 1971−1976, 1984, 1987, 1990−1993 и 1999 гг. Весомым был рост показателя в 1990−1993 гг. с 17,4 до 19,9‰, что связано с переходом с 1 января 1993 г. на рекомендованные ВОЗ определения живорождения.

На Всемирной встрече на высшем уровне в интересах детей, состоявшейся в 1990 г., первая из согласованных целей касалась существенного сокращения смертности младенцев и детей в возрасте до 5 лет. В дальнейшем существенный акцент на этом был сделан в обязательствах, принятых в итоговом документе «Мир, пригодный для жизни детей» в ходе специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по положению детей в 2002 г.. Кроме того, начиная с 2000 г. сокращение детской смертности на 2/3 к 2015 г. входило в список Целей развития тысячелетия ООН. И, в соответствии с опубликованным докладом о ЦРТ за 2015 г., коэффициент смертности среди детей в возрасте до пяти лет во всем мире снизился более чем наполовину, сократившись с 90 до 43 смертей на 1 000 живорождений за период 1990-2015 гг.

В настоящее время, как упоминалось в начале данной работы, показатели младенческой смертности не стабильны, но по сравнению с XX в. динамика, безусловно, положительна. По данным ФСГС РФ в 2014 г. коэффициент младенческой смертности составит 7,4, хотя показатели 2015 г., судя по данным за первое полугодие, скорее всего, будут более высоки. В соответствии с анализом существующих проблем для снижения младенческой смертности, являющегося одной из целей «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года» можно выдвинуть следующие положения:

• обеспечение равного доступа к высококвалифицированной специализированной помощи независимо от проживания в городской или сельской местности путем регионализации помощи;
• уровневая система оказания перинатальной помощи
• расширение сети перинатальных центров с возможностями оказания оптимальной помощи тяжелобольным и крайне незрелым недоношенным детям
• обеспечение равнодоступной высокотехнологичной помощи беременным и роженицам высокого риска;
• обеспечение полноценного обследования потенциальных родителей на предмет врожденных заболеваний и возможных патологий будущего плода;
• повышение качества и регулярности наблюдения беременных для своевременного направления в учреждения необходимого функционального уровня, соответствующего состоянию здоровья женщины, состоянию плода, характеру течения беременности и предполагаемым срокам родоразрешения;
• мониторинг эффективности и своевременности госпитализации с соблюдением принципов регионализации; развитие экстренной транспортной службы для беременных, рожениц и новорожденных;
• обеспечение условий для непрерывного медицинского образования и повышения квалификации кадров;
• повсеместный анализ причин перинатальной смертности (включая мертворождения) отдельно для доношенных и недоношенных детей с целью выявления существующих резервов снижения перинатальных потерь;
• повышение репродуктивного образования российской молодежи и развитие соответствующего менталитета будущих родителей, основанного на ответственном отношении к собственному здоровью.

М.П. Перова
Член Ассоциации медицинских журналистов